把生命带回到焦点上——关于成人多动症的一些讨论

Author object (4) 2012-09-26 12:21

被过早诊断为多动症的这一代成年人渐渐发现后天的治疗会带来巨大的回报。

来自 Brendan L. Smith

2012年3月,第43卷3号

译文版本:第62页

 

上世纪八十年代,E. Clarke Dummit就读于维克森林学校的法学院。刚到学校的时候他发现自己无法在图书馆学习,那里太安静了。

他说:“那时候我养成了一个习惯,我喜欢坐在一家Krispy Kreme甜甜圈店里,一边喝着咖啡,一边学习我的法律课本。我需要置身于不断的杂音之中,然后集中在一个刺激物上。

从他访问了一位心理医生并被诊断为多动症到现在已经快十年了。这个诊断对他来说就像是揭露了他生命中的一个真相,帮他把生活中的一些片段结合在一起。目前他的公司在北卡罗莱纳州的温斯顿塞拉姆,而他就是自己公司的刑事辩护律师。他说:“这个诊断很神奇。以前我经常会有学习障碍,并不得不在我工作的时候跟它们打交道。当我确实需要一个短暂的期间集中注意力的时候,我可以集中,但是之后我的大脑就需要一定的时间来放松。

像Dummit一样患有多动症的成年人不得不与这样一个刻板印象作斗争,那就是多动症只是一种儿童心理障碍,不会影响到成年人。大部分有关多动症的研究是针对儿童的,在第四版精神疾病诊断与统计手册中列出的多动症的症状主要是应用于儿童的,例如丢失玩具或爬上爬下。但是有越来越多的研究开始研究多动症对成年人的影响以及多动症对人的终身的影响。

J. Russell Ramsay是一位哲学博士,也是宾夕法尼亚大学医学院的心理学副教授和成年人多动症治疗和研究计划的副主任。他告诉我们,多动症会给成年人的职业,个人社会关系和高等教育都带来很严重的破坏。Ramsay说:“我们的社会一般把自我调节,坚持不懈,诚实可靠,按时完成任务看得很重要。在我们的学习和工作中他们就像有好性格一样重要。一个一生被自闭症困扰的人常常在生命结束的时候说`我肯定不够好,我肯定很懒惰,我肯定很笨拙`。这些消极的信念被恶心循环和强调,最后可能导致人们开始放弃或无法容忍他们自己。Ramsay研究多动症已经有十多年了,他说,很多研究已经证实超过半数患ADHD的儿童到了成年之后仍然保留着那些症状。“很多成年人无法摆脱ADHD,他们只是因为长大了而不再摆脱了儿童多动症这个定义,比如到处乱跑,爬上爬下。目前有关多动症的症状是为儿童和青少年设定的,致使有关成年人多动症的研究受到阻碍”

成年人多动症诊断

由于多动症的孩子在那时候只是被认为是过度活跃的或学习不良的,这才导致了多动症成年人的规模逐渐发展。ADHD第一次出现在1968年的精神疾病诊断与统计手册上,被定义为儿童期(或青少年期)过度活跃的反应。“症状包括活动过度,情绪不安,注意力分散和不集中,特别是年龄较小的孩子。”

Dummit生活在上世纪60年代的哥伦比亚,在他成长过程中他很难集中注意力学习。所以他的父母把他带到教育和人类发展学院(现在是范德堡大学的一个学院)接受教育。他笑着说:“那时候没有人把我诊断为多动症。他们说我的父亲太专横,要求太高。我的父亲回应说`该死的,你们说对了`。然后我们就离开那里。

现在的美国,恰恰相反,有超过五百万的儿童被诊断为多动症,并且在过去的十年中每一年比例都在增长。Dummit这代人错过了被诊断为多动症的机会,但是如果不是这一代人,心理学家和精神病学家就必须找到一个方法来鉴别成年人多动症。

即使是今天,一些人也是在他们后来的生活中才注意到他们多动症症状的程度。Stephen Faraone,美国纽约州立大学上州医科大学的博士,临床心理学家和精神病学教授,告诉我们,由于童年通常是被家长,学校和其他一些活动精心安排的,所以多动症的症状很可能到成年之后才被发现。

Faraone说:“多动症是以无法规范自己的行为,无法控制自己的情绪和注意力为特征的。随着我们的成长,告诉我们要去做什么的人越来越少了,我们被期待着可以在没有人指导我们的情况下表现突出。

Paul Wender,医学博士和多动症研究的先锋,在上个世纪八十年代担任犹他大学医学院精神病学教授期间开发了一个衡量成年人多动症等级的尺度—-文德犹他州评定量表,这是首批衡量成年人多动症等级中的一个量表。这份问卷在1993年发表在美国精神病学杂志上,是以患者童年期的多动症状为基础来重新诊断成年人多动症。

Wender,现在是马斯河安多佛的一个私人执业精神科医生,告诉我们:“近几年来,成年人被诊断为多动症的比例越来越频繁,在过去的十年里有显著的提高。”

在第四版诊断与统计手册中,多动症的症状多是适用于儿童的,现在即将到来的第五版很可能包含更多适用于成年人的症状,比如用思维奔逸来代替在室内到处乱跑。Wender说:“很显然,大人不可能站在他们的桌子上,但是他们是很焦躁不安的,无法安静的坐着的。”自从Wender的研究工作以来,有许多其他的用来诊断成年人多动症的量表逐渐被开发出来。Faraone参与开发的自我报告筛查量表被世界健康组织采用。2005年发表在心理医院报上的18-Q解释了第四版诊断与统计中的童年期多动症状到了成年期后可能有的表现。

2005年出版在注意力障碍的杂志上的一个全国性的成年人电话调查(一共调查了966个成年人)研究显示,差不多3%的应答者报告说他们经常会有多动症的症状,差不多16%的人报告说他们有时候会表现出这些症状。Faraone和哈佛医学院的研究者Joseph Biederman参与的研究表明相比于那些没有报告自己有多动症状的个体,那些报告自己有多动症的症状的人更没有可能从高中或大学毕业,相比于那些没有多动症症状的成年人,那些报告自己有严重的多动症症状的个体有高于他们三倍的可能性不被雇佣。

Faraone 说:“我们可以从对生产力和收入的相关研究中看出,在工作场所中,患有多动症的成年人不太可能像他们的同龄人一样获得成功,每年由于成年人多动症造成生产力的损失大约有数十亿美元。

每天都在防御

39岁的Drew Brody和他的两个小孩住在加利福尼亚的圣塔莫妮卡,他说过去由于多动症导致了他的日常生活过的异常艰难。作为一名高中的家庭教师,他会失去时间观念,错过最后期限,会感觉到不知所措。他说:“你的脑袋里好像有一团雾,日常的简单的行为对我来说都很难做到,比如起床,穿衣,剃胡须,准时出门。做到像这类事情对我来说都比原来应当有的难度更难十倍。”

Brody被诊断为多动症是在七年前,Brody的妻子,一所中学的副校长,建议他去做个评估的时候。他开始跟着一位心理学家做认知行为疗法来确定应对机制,比如如何管理时间,安排锻炼以及一个健康的饮食。但是他的症状没有随着治疗得到改善。他说:“一年之后,我的行为并未得到真正的提高,甚至是基本标准。”

然后他开始服用治疗多动症的新药—专注达,新一代哌醋甲酯(利他林)。他的妻子也改变了。他能够管理自己的家教公司——The Scholar Group,这家公司目前已经拥有16位家庭教师,帮助超过40个学科的学生以及诸如SAT的标准化测试。

他说:“这是一个变革,如果我没有天天服用专注达我不可能会创造出自己的事业。它给我的生活带来了实质性的改变。现在在做更重大的决定的时候,我可以更清晰的思考,然后想出怎么具体的实现方法。”

他的多动症问题并没有消失,但是他说他的症状比过去更好控制。“多动症的生活就像是每天都在防御。事情在你身上发生了,你不得不应对。而你无法主动积极的应对生活,你只能等着迟到或是陷入麻烦之中———因为你无法取得进展。”

Ramsay,2010年写了一本叫《Nonmedication Treatments for Adult ADHD》的书,他告诉我们说,那些只尝试认知行为疗法而不服用药物的多动症成年人都有类似Brody的经历,认知疗法对教他们如何管理时间以及组织技巧上很有帮助,但是多动症的症状经常会导致他们会议的迟到甚至缺席,最终无法完成家庭作业,并且在治疗计划上只能取得很小的进展。配合药物治疗可以在生活技能训练过程中控制多动症的症状,并可以对可能导致挫折沮丧的想法起到辅助作用。

从普通门诊转至初级保健医生经常导致公众对过度药物治疗的争议和对多动症的诊断的夸大,这确实是导致误诊的一个很严重的问题。有一些病人仅仅根据一个短时间的评估就被诊断为多动症,因此导致了也许他们的症状并不是由于多动症,却开始了药物配合的治疗。而有些多动症患者可能被误诊为其他的精神疾病。

校园兴奋剂的使用

很多研究已经显示诸如利他林和苯丙胺盐(阿德拉)的兴奋剂对治疗成年人的多动症很有效,但是这些兴奋剂很可能被滥用,特别是那些认为兴奋剂可以提高他们的学习成绩的大学生。在一项对美国肯塔基州1800多名学生的研究结果显示,有三分之一的学生报告说他们有非法使用治疗多动症的兴奋剂,主要通过有处方的同学得到药片。其中大部分人表示兴奋剂帮助他们通宵熬夜,为考试临时抱佛脚。同时他们相信这些毒品提高了他们的阅读理解水平,注意力和记忆水平。2008年这个研究在美国大学生健康杂志上出版。

 

Lorraine Wolf是博士兼神经心理学家和波士顿大学残疾人服务办公室的主任,他说美国的每个大学都面对着ADHD兴奋剂滥用的问题,但是大部分多动症的学生并不是为了获得药物而佯装多动症的症状,他们一般都很严谨,学习很努力,是为了在学校中生存而奋斗的年轻人,只要给予他们足够的条件和支持他们都会很成功。Wolf同时还是一个研究成年人多动症的精神病学教授助理。

Wolf说他的办公室提供给那些多动症的学生时间管理技巧,还有一些学业上的帮助,包括在测试的时候多给予他们一些时间,允许他们借助电脑解决拼写和语法问题。学生必须在住宿被安排之前提供大量的有关证明他们患有严重多动症的文件。多动症很可能伴随那些带有多动症状的大学生的余生。人们对就如何应对多动症上变的更加精炼,因为他们知道更好的控制多动症。

根据国家健康研究所和卫生保健和质量机构的一项研究显示2008年的时候美国有将近5%的青少年开方用兴奋剂治疗多动症,而在1996年的时候这个比例只有2.3%。这表明很多学生并没有因为长大而摆脱多动症的症状。这项研究的电子版在九月份发表在美国精神病学杂志的网站上。

根据今年发表在注意障碍杂志上的一个对维州北部的184名大学生的研究表明一些非法使用兴奋剂的大学生可能被诊断为多动症。这个研究发现71%滥用兴奋剂的回应者在多动症的症状上表现也很突出。那些非法使用兴奋剂的学生比没有滥用毒品的学生患多动症的可能性要高出7倍。

 

(译者:晶晶)

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